只有当每个角色的职责都明确时，复杂的居家护理才能发挥最佳效果。

对于患有多种疾病、身体虚弱或患有危及生命的疾病的老年人而言，居家护理可能涉及症状变化、用药调整、个人护理、设备使用、家庭支持以及多个临床团队的协作。当患者的需求可在家中得到安全满足，且有适当的医疗或专科监督时，Jade Care 将提供由注册护士（RN）主导的居家护理及协调服务。

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安全的居家护理始于一份经双方商定的临床计划

由注册护士（RN）主导的评估将综合考虑服务对象的诊断结果与目标、当前症状、用药情况及书面医嘱、活动能力与皮肤风险、排泄功能与营养状况、辅助设备、家庭环境、照护者能力、非工作时间联系方式以及应急处理方案。在征得同意后，Jade Care 可与服务对象、家属、全科医生、专科医生、社区护理人员、相关医疗专业人员、药房、医院或社区姑息治疗团队共同协调日常护理工作。

Jade Care 并非专业的姑息治疗服务机构，不会独立诊断疾病、开具或调整药物、管理无法控制的症状，也不会取代患者的全科医生、医疗团队、医院或社区姑息治疗服务。只有在对临床需求、服务范围、人员配置、设备、居家安全、医疗监督及应急预案进行评估后，才会接受复杂病例或姑息治疗转诊。服务可用性及开始时间将根据具体情况逐案确认。 若出现严重或无法控制的症状、病情突然恶化或面临紧急危险，请遵循患者的急诊护理计划或拨打000。本内容由注册护士董琪萱（注册号：NMW0001813915）于2026年7月26日审核。

在哪些情况下，“Jade Care”可以成为居家护理团队的一员

  • 这可能包括身体虚弱、多种慢性病、晚期痴呆症、神经系统疾病、癌症或终末期器官疾病。在服务开始前，Jade Care 会审查临床计划、所需技能、人员配置、设备、人工搬运需求、家庭环境以及紧急情况升级安排。只有在评估出的需求能够在服务范围内安全满足，且有合适的人员可提供服务的情况下，我们才会接受护理委托。

  • 姑息治疗可在生命最后几天之前就开始，并可在治疗期间持续进行。Jade Care 可提供基于护理专业知识的居家支持、个人护理、以舒适为重点的日常护理、病情观察、家属情况通报及协调服务，但前提是必须由全科医生、专科医生或社区姑息治疗团队负责医疗监督，并且需制定明确的症状加剧应对方案及非工作时间援助计划。

  • 注册护士（RN）可协助将书面临床指导转化为切实可行的居家护理方案，监测并报告商定的观察指标，在法律允许的范围内及依据书面医嘱协助用药，评估皮肤、排泄功能、营养或活动能力方面的风险，并协调医疗设备和物资的供应。症状的控制、处方决策及专科治疗程序仍由授权的医疗或姑息治疗团队负责。

  • 我们会明确哪些任务应由家属、有偿护理人员、护士和医疗团队分别负责；记录应联系的对象及联系时间；在条件允许的情况下安排喘息服务或个人护理；并按约定向家属通报情况。夜间、持续性或紧急响应支持仅在经过专门评估、配备人员并事先达成一致的情况下提供——这并非每项服务都自动包含的内容。

  • 符合条件的老年人可获得持续的“居家支持”服务，或短期“临终关怀计划”——该计划旨在作为政府资助的姑息治疗的补充。资格认定及获批服务均通过“My Aged Care”平台确定；其中，“临终关怀计划”需提供医生或执业护士出具的临床信息。Jade Care 可协助整理护理信息并制定服务计划，但无权决定审批或资金拨付事宜。

  • 当出现以下情况时，请首先联系该患者的全科医生、专科医生、医院或社区姑息治疗团队：症状无法得到控制；患者病情正在迅速恶化且目前没有医疗计划；高风险治疗缺乏书面医嘱或相关设备；或者患者家中尚无法提供安全的护理。若出现严重呼吸困难、大出血、癫痫发作、突然昏倒、意识丧失或其他紧急情况，请拨打000。